大腿骨頸部骨折と大腿骨転子部骨折‐見て！わかる！病態生理と看護【花子のまとめノート】
ホーム 骨関節靭帯血管 2018/09/13 1分 大腿骨は人間の骨の中で一番太く、長い骨です。 その分大腿骨には多くの役割があり、多くの筋肉が取り巻いています。 股関節を知るには解剖を知る必要があります。解剖って医学の基本ですからね。 その中でも骨を知ることは解剖の基礎の部分を抑えることになります。 股関節の骨でいえば骨盤と大腿骨に分かれます。 今回はその大腿骨について一緒にみていきましょう。 股関節の解剖はここから始まりますので、しっかり理解しましょうね。 大腿骨の解剖 大転子 大転子って聞いたことありますか?大腿骨の大転子って理学療法士にとっては、とても重要なんです。 なぜ重要なのか? それは重要な筋肉の付着部(停止部)になったり、見逃してはいけないランドマーク(目印)になるからです。 大転子の位置を獲得しておきましょう。 大転子は下肢(足)の長さを計測するときにランドマークになるので、理学療法士は必ず触診することがあります。 触診するならお尻とふともものちょうど中間の外側ぐらいにあります。 骨模型や図でみると分かりやすいのですが、なかなか自分で触るとなるとわかりにくかもしれませんが、このあたりです。 大転子には中殿筋、小殿筋、梨状筋、上双子筋、下双子筋、内閉鎖筋が付着しています。 また転倒すると、大転子を強打することがあります。 ここを強打すると 大腿骨頚部骨折 といって、寝たきりにつながる大変な骨折になる可能性があります。 小転子 先日お伝えした大転子は大腿骨の外側でしたが、小転子は内側にあります。 小転子は触診することはあまりないですが、 小転子に付着する筋肉はとても重要 です。小転子に付着するのは股関節の屈曲に作用する大腰筋、小腰筋、腸骨筋(これら3つを合わせて腸腰筋という)です。 大腿骨の殿筋粗面 おしりの筋肉・大殿筋がここにつきます。 大腿骨は股関節を知る上では、基礎中の基礎となる骨です。また人間の骨の中でももっとも長い骨ですから、人が動く中でそれだけ重要な役割をしているということです。 しっかり覚えましょうね。
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HOME > 病態生理 > 大腿骨頸部骨折と大腿骨転子部骨折 大腿骨頸部骨折・大腿骨転子部骨折とは?
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これは術式による影響というよりは骨折型の影響(CHSは安定型骨折に対して行われるため)が大きいと考えられます. またガンマネイル(γ-nail)の場合には手術手技が閉鎖的であるといった点も利点であり,これにより術中の感染を起こしにくいとされております.ガンマネイル(γ-nail)タイプの固定材料にはPFNA(proximal femoral nai anti-rotation)と呼ばれるlag screwの回旋防止に特化したものやアレクサネイルと呼ばれるlag screwが2本構成になっているものなど様々ですが,基本的な原理には大きな相違はありません. CHSを用いるかγ-nailを用いるかは整形外科医師の好みによるところもあったりしますが,ガイドライン上はCHS・γ-nailどちらで骨接合術を行っても大きな差は無いとされております. 理学療法士にとって重要なのはCHS・γ-nailによる骨接合術後にどのような機能低下が生じやすいかといった点です. この点に関して表にまとめてみました. CHSとガンマネイルの術式別に見た起こりやすい機能低下 CHSの場合は大腿骨側方アプローチで 大腿筋膜張筋・腸脛靭帯 を切開し,その後に外側広筋を骨膜下に剥離し展開が行われます. 大腿骨 大転子 骨折. よって術後早期にはこれらの筋群に疼痛が生じやすいのが特徴です. また外側広筋の剥離に伴い膝蓋骨外側支持組織に癒着が生じやすく, 膝蓋骨内外側支持組織の硬度に不均衡が起こりやすい のも重要な点です. 膝蓋骨外側支持組織の拘縮は膝蓋骨の運動軌跡を外方偏位させ, 外側膝蓋大腿関節の力学的負担 を増大させます.さらにCHSにはSliding機構が備わっており,Lag screwがSlidingして骨折部へ圧迫力が加わることで骨癒合が促進されます. Slidingに伴いLag screw尾部が大腿筋膜張筋や滑液包に摩擦性の炎症を引き起こすと,大腿近位外側部に疼痛が出現することがあります. また大腿筋膜張筋・外側広筋といった外側膝蓋支帯に連結を持つ筋群に侵襲が加わりますので, 膝関節屈曲制限 が生じやすいのもCHSの特徴です. γ-nailの場合には中殿筋・大腿筋膜張筋・外側広筋の侵襲による影響よりも骨折型(不安定型骨折)による影響が圧倒的に大きいのですが,以前の記事でご紹介したように 骨折に伴う浮腫や頸部短縮に伴うモーメントアームの短縮 による機能低下が生じることがほとんどです.
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5~2. 9%、壊死による大腿骨頭変形の発生率は0. 3~1. 2%との調査結果が出ています 1) 。骨癒合が得られず大腿骨頭の壊死・変形を招き、疼痛や機能障害が生じた場合には、人工骨頭挿入術または人工股関節置換術が考慮されます。 機能的予後に関して、受傷後に適切な治療を行ってもすべての方が受傷前のレベルに回復できていないのが実情で、歩行能力の回復に影響する主な因子は年齢、受傷前の歩行能力、認知症の程度であるとの調査結果が得られています 1) 。 生命予後に関して、日本での術後1年の死亡率は大腿骨頚部骨折で約10%、大腿骨転子部骨折では9. 大腿骨 大転子 痛み. 8~10. 8%と報告されています 1)。 骨粗鬆症に対する薬物療法が大腿骨頚部・転子部骨折の予防に有効であること、運動療法が、原因の多くを占める転倒の予防に有効であることが検証されています。骨粗鬆症のある方や過去に骨折を受傷したことがある方に薬物療法や運動療法を用いて大腿骨頚部・転子部骨折の予防に努めることの重要性が指摘されています2)。 参考 1) 日本整形外科学会診療ガイドライン委員会.大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン策定委員会.大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン第2版.東京:南江堂.2011. 2) 塩田直史、久保俊一.4章 外傷性疾患.1.大腿骨頚部骨折,大腿骨転子部骨折.久保俊一編集.股関節学.京都:株式会社金芳堂,2014; 660-678.
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1 大腿骨転子部骨折の後遺症|予後は良好?リハビリの期間とは 大腿骨の股関節側の骨はダンベルのような形になっています。 股関節側から、 骨頭 :骨盤に接続する、丸い頭のような形状をした部分 頚部 :骨頭と転子部をつなぐ、ダンベルの柄のように細くくびれた部分 転子部 :丸く膨らんだ頚部の根本 という構造になっています。 このうち、転子部を骨折したものについて「 大腿骨転子部骨折 」と呼称されます。 大腿骨転子部骨折のリハビリの内容、入院・全治の期間とは?
0であるため、片脚立位テストのみでもGTPSの診断としては有用であるといえます。 Resisted External Derotation Test 背臥位にて股関節・膝関節を90°屈曲させ股関節外旋位にします セラピストは、疼痛が和らぐまで股関節の外旋を緩めます 患者は、抵抗に抗して中間位に戻すよう内旋方向に自動で動かします 疼痛が再現されれば陽性です もし陰性であれば、患者を腹臥位で膝関節90°屈曲させ、内旋の抵抗運動を同様に評価しましょう こちらのテストも、陽性尤度比(LR+)は32. 6と高値であるため、GTPSの診断として有用であります。 3つの評価のまとめ GTPSのための単一の臨床テストの有効性は不足していると考えられるので、テストを組合せて使用することが診断の正確性を増加させることができます。 直接の触診と片脚立位テストで十分ではありますが、さらに3つ目のResisted External Derotation Testも実施するとより信頼性は高くなるでしょう。 股関節外側の触診 大転子の触診ポイントをまとめていきます。 中殿筋は大転子の上後縁に付着し、小殿筋は大転子上前縁に付着 しています。 大転子の直上には大転子滑液包が存在 しており、表面は腸脛靭帯に覆われています。 大転子の触診ポイント 後縁:中殿筋 前縁:小殿筋 上縁:腸脛靭帯 直上:大転子滑液包 上記ポイントで圧痛が確認できた場合、それぞれの要因になります。 さらに、 筋腹部分の圧痛や収縮時痛も含めて、総合的に評価する と良いでしょう! まとめ GTPSのまとめ 大転子周囲・股関節外側周辺の痛みを呈する 睡眠姿勢や立位・歩行における反復運動が影響している可能性がある 大転子の圧痛や片脚立位の評価で症状が再現される 治療の方針としては、まず痛み原因となる筋の緊張緩和を行い、後にその筋に影響を及ぼす他の部分へのアプローチを行なっていく必要があります。 人それぞれ発生要因や生活習慣が違うため、それぞれの状態にあった治療展開を行なっていくと良いでしょう。 参考文献 Gomez LP, Childress JM. Greater Trochanteric Syndrome (GTS, Hip Tendonitis). 大腿骨大転子 筋. InStatPearls [Internet] 2020 May 6. StatPearls Publishing.
意外と知らない身体の部位シリーズ、今回は 大転子ってどこ? の解説です。 ebisu-seitai ど~も、 恵比寿整体院 の内山です。 自分でも触れる大転子の解説ですが、自分の身体なのに意外と知らない部分が多いのは、解剖学の名称が古臭く硬いからでしょうね。 でも、大転子は骨盤の歪みやプロポーションにも関係するところなので意外と女性は知っている部位かもしれません。 大転子(だいてんし)ってどこ?