充実性腫瘤 経過観察, 観光 庁 通訳 案内 士 試験
2014 - Vol. 41 Vol. 41 pplement 特別企画 甲状腺・副甲状腺 パネルディスカッション 甲状腺・副甲状腺1甲状腺腫瘤と超音波診断 頸動脈エコー,CT,PETなどによる偶発甲状腺腫瘍の取り扱いについて (S362) 偶発甲状腺腫瘍の取り扱い Diagnosis and treatment of incidental thyroid tumor Kaoru KOBAYASHI 隈病院外科 Kuma Hospital キーワード: 1.甲状腺の結節・腫瘍が超音波検査,あるいはCT・MR・PETなどにおいてたまたま発見される機会が増加している.その背景として,甲状腺腫瘤は一般人口のなかでかなり頻度が高いことが第一に挙げられるが,たまたま乳腺の検診時,頸動脈の超音波検査の時,人間ドック等によっても甲状腺の腫瘤が発見されている. マンモグラフィの乳腺濃度は異常所見ではありません | 女性のための健やか便り-AIC八重洲クリニック 乳腺外科 東京. 2.甲状腺疾患を専門に扱う病院には精査基準が存在している.その上で症例の対処方法,経過観察,手術などが決定されている.検査を行うべき症例はさらに細胞診を行っている.症例によっては細胞診以外の他の検査が必要となることがある. 3.問題は専門外の施設(一次病院)においてが問題になる.一次病院の対応としては次の3通りが考えられる. A.一次病院において超音波検査だけで経過観察 B.一次病院において精密検査 C.専門病院に紹介する 4.このときに考慮すべき点は以下のことが考えられる. 治療の必要性,悪性腫瘍の診断,経過観察で良いか・手術適応があるか,などである. 5.隈病院の基準と問題を提示 A.甲状腺結節の精査基準(US上の甲状腺の解剖,乳頭癌の診断,大きさ測定,等) B.良性と考えられる甲状腺腫瘍の手術適応 A.超音波検査・甲状腺結節の精査基準(隈病院での対応) 超音波検査の次に細胞診を行うべきか否か [結節の最大径] [対応] (1)5mm以下→原則的に経過観察 (2)6mm--10mm A.乳頭癌を疑う →細胞診 B.良性と思える →経過観察 (3)11mm--20mm A.嚢胞 →経過観察 B.充実性腫瘤 →細胞診 (4)21mm以上→細胞診 注1:片葉切除予定の対側葉の疑わしい病変は細胞診を行う 注2:当院では,微小癌は細胞診で診断を付けた上で,低危険度の微小癌は非手術・経過観察も選択肢のひとつと説明している.疑わしい病変が甲状腺内に限局し,リンパ節腫大がない場合にはあえて細胞診を行わないことも可である.ただし,気管に接するもの,甲状腺の背面に濾出し反回神経に近いものは細胞診を行う.
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マンモグラフィの乳腺濃度は異常所見ではありません | 女性のための健やか便り-Aic八重洲クリニック 乳腺外科 東京
Q9. 気管支鏡を行いましたが診断がつかなかったため、経過観察をしましょうといわれました。腫瘤があるにもかかわらず放置しておいてよいのでしょうか? A.
乳腺外科の病気:乳腺線維腺腫 | 病気の治療 | 徳洲会グループ
Abstract 膵囊胞性疾患に対して長期にわたる経過観察となった症例を報告する.症例は60歳の女性で,46歳時に心窩部痛を主訴に精査が行われ,膵粘液性囊胞腫瘍と診断された.手術を勧められたが希望されず経過観察となった.囊胞径は徐々に増大し12年後には囊胞内充実成分が確認され,14年目に当院へ紹介され膵体尾部切除D2郭清が行われた.病理組織学的所見では卵巣様間質と乳頭腺癌を認めた.腺腫部分はわずかであったが,経過から膵粘液性囊胞腫瘍の癌化が最も疑われた.術後補助化学療法施行中に肺転移を来したものの,second lineとして使用したS-1によりcomplete responseが得られた.膵粘液性囊胞腫瘍に対する治療として手術的治療が第一選択であるが,切除を希望されない場合も存在する.このため自然史を解明し経過観察法の確立が重要であるが,癌化の指標として壁在結節の出現は注意すべき所見と考えられた. はじめに 膵臓には,膵管内乳頭粘液性腫瘍(intraductal papillary mucinous neoplasm;IPMN),粘液囊胞性腫瘍(mucinous cystic neoplasm;以下,MCNと略記),漿液性囊胞腫瘍(serous cystic neoplasm;SCN)など,囊胞を呈する腫瘍性疾患が多く発生する.生物学的悪性度が各々異なるため,診療方針(経過観察,切除)を区別する必要があるが,非典型例では診断に苦慮することも少なくない 1) .今回,我々は14年間にわたって経過を観察され,経過途中に腫瘤の増大と壁在結節の出現を認め手術に至った膵囊胞性疾患の1例を経験した.病理組織学的に典型的ではないものの,画像所見や経過からMCNの癌化と考えられたため,MCNの経過観察の方法,癌化の時期,手術術式,補助化学療法などにつき考察を加え報告する. 乳腺外科の病気:乳腺線維腺腫 | 病気の治療 | 徳洲会グループ. 症例 症例:60歳,女性 主訴:心窩部痛 既往歴:特記すべきものなし. 現病歴:46歳時に心窩部痛を自覚し前医受診,腹部CTで膵尾部に3 cm大の囊胞性病変を指摘された.MCNの診断のもと癌化の可能性を踏まえて手術を勧められたが症状が軽快したため同意されず経過観察の方針となった.検査の度に増大傾向を認めており手術を勧められるも希望されず,発見から5年目以降は自己判断で定期検査を中止していた. 12年目(手術2年前),13年目(手術7か月前)に腹痛のため,他医を受診した.その際のCTで腫瘍は8 cm大に増大し,内部には充実成分が出現していたが,手術適応の説明には至らなかった.14年目(手術1か月前),偶然に前医を再診する機会を得て,CTを撮影したところ癌化を疑われ,直ちに手術目的で当院へ紹介受診となった.
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入院時現症:身長148. 3 cm,体重42. 0 kg,体温36. 9°C,血圧128/79 mmHg,脈拍72回/分. 入院時検査所見: 血算・生化学検査所見:WBC 7, 400/μl,Hb 13. 1 g/dl,Plt 16. 0×10 4 /μl,Alb 4. 3 g/dl,BUN 18. 2 mg/dl,Cr 0. 6 mg/dl,Bil 0. 5 mg/dl,Na 141 mEq/l,Cl 105 mEq/l,K 4. 3 mEq/l,AST 18 IU/l,ALT 18 IU/l,ALP 209 IU/l,BS 147 mg/dl,CRP 0. 1 mg/dl. 腫瘍マーカー:CEA 1. 2 ng/ml,CA19-9 13. 4 U/ml. 医療関係者向け情報をご利用前に | nyugan.info 乳癌診療情報サイト. 腹部単純X線検査所見:左上腹部に9 cm大の腫瘤影を認めた. 腹部CT所見:1994年(初診時),膵尾部に最大径30 mmの囊胞性病変を認めた.周囲との境界は明瞭であり,被膜を有していた( Fig. 1 a ).主膵管の拡張は認めなかった.画像から,膵MCNと診断された.2年後,囊胞性病変の径は40 mmに増大し,壁に一部石灰化が出現した( Fig. 1 b,c ).3年後,囊胞性病変は45 mm大にさらに増大した( Fig. 1 d ).5年後,著変は見られなかった.12年後,膵体尾部に80 mm大の病変を認め,被膜を有していた.内部には囊胞成分とともに,充実性成分も含んでいた( Fig. 1 e ).14年後,腫瘍はさらに増大し,内部の充実性成分も不均一化していた.周囲臓器との境界は明瞭であった.明らかな遠隔転移やリンパ節転移は認めなかった( Fig. 1 f ). Fig. 1 a: CT scan shows a 3 cm cystic lesion with capsule in the tail of the pancreas. b, c: The tumor size increased and calcification of the cyst wall appeared 2 years later. d: The tumor was 4. 5 cm 3 years later. e: The tumor enlarged to 6 cm and appears as a solid lesion 12 years later.
術式決定には浸潤癌を術前に同定することが重要であるが,12年目のCT所見に見られるように,囊胞容積に対する充実成分の割合が高い場合には浸潤癌と診断して良いと考えられ,D2郭清が必要と考える.一方でGilら 7) は壁在結節や壁の石灰化がなければ,核出術などの縮小手術を推奨している.これらの点に関しては今後の症例の集積による解明が期待される. 悪性化したMCNの切除後は,再発を来す可能性を考慮して通常型膵癌に準じた再発サーベイランスが必要である.いわゆる微小浸潤癌では10年生存率100%とも報告されている 8) .Sarrら 15) は,非浸潤癌で,根治切除がなされていれば,定期的なサーベイランスや術後補助療法も不要であると述べている.これに対して浸潤癌の予後は5年生存率37. 5~57%と不良であり,リンパ節転移がなくとも,通常型膵癌に準じて定期的なサーベイランスが必要と考えられる 8) 9) 15) . MCNに対する化学療法について一定の見解はなく,通常型膵癌に準じているのが現状である.これまでgemcitabineの有効性に関する報告が散見されるが,コンセンサスは得られていない 16)~ 18) .本症例ではsecond lineとしてのS-1への良好な反応性が認められたことより,本疾患に対する化学療法の有効性が示唆された.これら病理組織学的所見と予後,補助化学療法の必要性や方法などについても今後検討されるべきである. MCNに対する根治的治療は手術であるが,患者の要望は多様である.このため長期観察となった症例の集積と解析をとおしてMCNからの累積癌化率,その指標など自然史を明らかにして行く必要がある.将来の癌化の可能性にもかかわらず手術を希望されない症例で経過観察を行う場合には,現時点では少なくとも年に1回のCTによるフォローアップを行いつつ手術を提案する.また,壁在結節や充実成分,石灰化など悪性化の所見が出現した場合には絶対手術適応と考える. 利益相反:なし 文献 1) 国際膵臓学会ワーキンググループ.IPMN/MCN国際診療ガイドライン2012年版.東京:医学書院;2012. 2) Zamboni G, Scarpa A, Bognia G, Iacono C, Bacci C, Talamini G, et al. Mucinous cystic tumors of the pancreas: clinicopathological features, prognosis and relationship to other mucinous tumors.
一般的に悪性化を示唆する画像所見として腫瘍径や壁在結節の存在があげられている.日本膵臓学会囊胞性腫瘍委員会による報告では,悪性化した症例のうち,最小のものは44 mmであった 4) .同様に,Reddyら 5) も5 cm未満のMCNに浸潤癌は認めなかったと報告している.しかし,Lewisら 6) は3. 5 cmで微小浸潤癌を認めたと報告している.Gilら 7) はMCNの悪性化予測因子として,囊胞径には有為差を認めなかったとしており,必ずしも大きさだけで判断するのは危険である. 切除例の検討から,囊胞が4 cm未満で壁在結節がない症例ではほとんどが腺腫であることから,高齢者の場合には経過観察も選択肢と考えられている 1) 8) 9) .また,Parkら 10) は腫瘍径が3 cm未満で壁在結節もなく,血清CA19-9の上昇もなければ経過観察も可能と述べている. 実際に経過観察が行われた症例を医中誌Webで1977年から2012年まで「膵粘液性囊胞腫瘍」,「膵粘液性囊胞腺癌」,「経過観察」をキーワードに渉猟したところ,長期経過観察し癌化した例は本邦では2例報告されており,いずれも非浸潤癌であった 11) 12) .野村ら 11) の報告症例は発見時より18 cmと大きく,6年間の経過観察中に大きさの増大はないものの,多房化と充実性成分の出現が見られた.また,小山内ら 12) の報告では,10年間の経過観察中に3 cmから8 cmまで増大し,壁在結節が出現している.ほかに山下ら 13) が10年間の経過観察の後に切除に至った症例を報告しているが,この症例は10年間の間に腫瘍径の縮小から再増大,隔壁形成や囊胞壁肥厚などの所見を認めたものの,病理組織学的には腺腫であった.また,MCNに限定していないものの,Handrichら 14) は2 cm以下の膵囊胞症例を長期経過観察したところ,22例中9例は平均観察期間8年で平均12 mmの増大傾向を認めたと報告している. 本症例がどの時点で悪性化したのか特定することは困難である.発見当初は囊胞成分が主体であったものから次第に囊胞径の増大と充実性成分に置き換わる経時的変化を認めた.2年目のCTでは石灰化が見られているが,Gilら 7) は腫瘍壁の石灰化を悪性化と関連する所見の一つとしてあげており,この頃から悪性化していた可能性も考えられる.しかしながら,5年目までは囊胞径の増大を認めるものの壁在結節を認めないことから,必ずしも癌化を示唆する所見と断ずることはできない.経過観察ができていなかったその後の7年の間に充実成分の出現を認め悪性化したと考えられる.この間に1年毎のCTによるフォローアップなどが行われていれば異なる臨床経過を辿った可能性があり後悔の残る点である.これらのことから,MCN症例で経過観察をする場合は,少なくとも年に1回程度のCTにより,特に壁在結節の出現に焦点を当て,経過観察を行うべきと考える.
全国通訳案内士に なりたい方へ 受験案内・ポイント・Q&A 受験案内 1949年から実施されている通訳案内士(ガイド)試験は、語学の試験では、唯一の国家試験です。英語でいうなら英検1級と同レベルといったところ。 しかし、外国語が得意なだけでは、試験に合格できません。知識のうえでは、日本の歴史、地理、文化、政治、経済、さらには国際時事など試験範囲が広く、国家試験の中でも最難関のひとつに数えられています。 全国通訳案内士になるためには、この試験に合格することが必須になります。もっとも最近では、通訳案内士志望者だけでなく、自分の外国語がどの程度のものか、客観的に確かめたいというので受験する人も多くなっています。国家資格を持っていると就職や転職などに有利だというわけです。 また、訪日外国人に正しく日本の姿を伝えたいと思い、受験を決意したというような人もいます。確かにこの試験では自分の国のことと外国語を同時に勉強できるので、まさに一石二鳥となります。 是非、あなたもチャレンジしてみませんか? Where there is a will, there is a way.
通訳案内士法 | E-Gov法令検索
試験日程 毎年 5 月頃に出願受付が始まり、 8月中旬に一次試験 、 12月上旬に二次試験 が行われます。最終的な合格発表は翌年の 2 月頃です。一次試験から発表まで約半年にわたる試験です。 2020 年度試験の日程・時間 ( 参考) 2020 年度試験のスケジュールは以下の通りでした。 願書配布・受付 2020年6月1日(月)~6月24日(水) 一次試験(筆記) 2020年8月16日(日) 一次試験合格発表 2020年11月5日(木) 二次試験(口述) 2020年12月13日(日) 最終合格発表 2021年2月5日(金) また、一次試験の詳細なスケジュールは以下の通りでした。(※全て日本時間) 外国語 10:00~12:00 日本地理 13:30~14:10 日本歴史 14:40~15:20 一般常識 15:50~16:10 通訳案内の実務 16:40~17:00 1-7. 受験地 受験地は複数から選択可能ですが、受験言語によって選択肢が若干異なります。 【受験言語が英語、中国語、韓国語の場合】 東京近郊、大阪近郊、福岡市、札幌市、仙台市、名古屋市、広島市、沖縄県、ソウル(韓国語のみ)、台北(中国語繁体字のみ)から選択 東京近郊、大阪近郊、福岡市から選択 ※一次試験で東京近郊、大阪近郊、福岡市を選択している場合は、二次試験も同じ受験地になります。 【受験言語がフランス語、スペイン語、ドイツ語、イタリア語、ポルトガル語、ロシア語、タイ語の場合】 東京近郊、大阪近郊、福岡市、札幌市、仙台市、名古屋市、広島市、沖縄県から選択 東京近郊 このほか、遠隔地の受験者向けに、全言語を対象とした準会場が設定される場合があります。準会場で受験できるのは一次試験のみで、申請方法などが通常と異なります。 2019 年度試験の準会場は、熊本外語専門学校 ( 熊本市) と国際外語・観光・エアライン専門学校 ( 新潟市) の 2 箇所でした。 1-8. 受験手数料 税込み11, 700円 です。電子申請でクレジットカードまたはコンビニ払いを利用する場合は、別途手数料がかかります。 ・クレジットカード払い 受験手数料 11, 700 円 + 事務手続手数料 329 円 =12, 029 円 ・コンビニ払い 受験手数料11, 700円+事務手続手数料324円=12, 024円 ※二か国語を同時受験する場合は金額が異なります。 2.
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全国通訳案内士一次試験 例題と過去問から見る出題傾向 2 章では、過去問から見る一次試験の出題傾向を例題とともに解説していきます。 ※例題は過去問を基に編集部で独自に制作したものです。過去問は日本政府観光局のサイトでご確認ください。 ◆ 筆記試験過去問題(一部)|全国通訳案内士試験|日本政府観光局(JNTO) 2-1. 外国語試験の出題傾向 ほぼ全てが観光分野の内容です。受験言語によって内容が異なるため例題は省略しますが、「灯籠流し」「花見」といった 日本の風習や伝統工芸品などを外国語で説明する問題 がほぼ毎回出てきます 。 2-2. 日本地理の出題傾向 高校で習う地理よりも観光分野に特化した内容です。特に、 温泉地に関する問題 はほぼ毎回出ています 。国内旅行地理検定の問題も参考になります。 ◆ 国内旅行地理検定 例題 金子先生 農作物の生産量に関する問題などが出たこともあります。観光地と合わせて、その地域の特産物も覚えておくとよいでしょう。 (例題の答え:4) 2-3. 日本歴史の出題傾向 基本的には高校で習う日本史のような内容で、様々な時代から満遍なく出題されます。 文化史や文学史の問題も頻出 します。 文化史は奈良・平安・鎌倉時代の仏像や神社仏閣、室町時代以降の絵画の出題が多い傾向です。文学史は江戸時代頃までで、近現代は歴史と絡めて出題される傾向にあります。 (例題の答え:2) 2-4. 全国通訳案内士になりたい方へ 受験案内・ポイント・Q&A|JGA 一般社団法人日本観光通訳協会. 一般常識の出題傾向 「産業・経済・政治及び文化に関する一般常識」ですので、就職活動などで出るような 理系の設問はありません 。 ほとんどが国内の観光関連分野の問題 です。 試験問題の作成は例年 6 月頃に始まるようです。受験する年の 6 月頃までのニュースが出題されると考えられます。 (例題の答え:1) 2-5. 通訳案内の実務の出題傾向 原則として観光庁の研修テキストが出題範囲になっています。 2018 年度試験から導入された新科目のため、まだはっきりとした出題傾向が読めません。ただ、 通訳案内士法などの法令 に関する問題が多い傾向 です。 試験免除制度を最大限活用する 筆記試験の免除制度を利用できる場合は、可能な限り利用しましょう。 特に日本歴史の試験は難易度が高いため、免除基準の大学入試センター試験「日本史B」60点以上を目指した方が楽と言われることもあります。 ただし、外国語試験は基本的に免除基準が高レベルです。素直に全国通訳案内士試験の勉強をするほうが近道かもしれません。 英語以外の言語で免除を目指すのはあまりおすすめしません。 3.
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合格基準 一次試験の合格基準 試験科目ごとに合否が判定されます。合格基準点は以下の通りです。 全ての科目で合格基準点を満たしていれば一次試験合格です。なお、 合格基準点は平均点によって調整される場合があります。 二次試験の合格基準 評価項目ごとの具体的な基準に基づいて評価され、原則的に 合格基準点は7割 です。評価項目は以下の 5 点です。 語学力だけでなく 、ホスピタリティや臨機応変な対応力など、 人間的な面も評価の対象 です。 ただ外国語が得意というだけでは合格できません 。 1-4. 難易度・合格率 2020 年度試験の受験者数は5, 078 人、最終合格者数は489人でした。 合格率は9. 6% で、難易度の高い試験だということがわかります。なお、一次試験の合格率は 18 %です。相当数が筆記試験でふるい落とされているということです。 合格率の推移 2011 年度試験から 2020 年度試験までの全体の合格率は、以下のように推移しています。 (データ) 受験者及び合格者数、合格基準|全国通訳案内士試験|日本政府観光局(JNTO) 平均を取ると約16% ですが、 2016 年度以降は低下傾向にあります。 2018~2020年度は10%を割りました 。 受験言語ごとの合格率 2020 年度試験の受験言語ごとの合格率は以下の通りです。 1-5.
【お知らせ】2021. 7. 19付 2021年度全国通訳案内士試験の願書受付を開始しました。 電子申請システム( )よりお申し込みください。 【電子申請システム推奨環境】 PC : Google Chrome 、 Mozilla Firefox 、 Safari 、 Microsoft Edge の各最新ブラウザ スマートフォン: iOS8 以上、 Andoroid4.