【症例】
70代 男性 既往歴:両側内頚動脈狭窄症、高血圧
現病歴:
入院1か月前から 咽頭痛、舌痛、左後頭部痛、両側のこめかみの疼痛 が出現。耳鼻科、整形外科、歯科など受診するが原因はわからず症状は続いていた。入院7日前から 複視が一時的に出現 するがすぐに改善する 事が複数回出現した。救急外来で CTやMRIを撮像したが異常なく 神経内科で入院精査を行ったが明らかな原因は指摘できず、複視症状は自然軽快していたため一度退院となった。その後の外来診察にて 両側の側頭動脈の硬結 を認め、多発脳神経障害の原因として血管炎の可能性が疑われ当科に紹介され入院した。
【身体所見】
発熱もなく顕著な異常はないが、 下方視での右眼球運動障害と複視 があり, 挺舌で右偏位、右三叉神経第1枝領域の違和感 あり(診察では明らかな顔面の痛覚、触覚異常はなし)、四肢の麻痺や筋力低下はなし。 咽頭痛の自覚あり 。 側頭動脈は硬結を触れ圧痛もあり、両側の耳介前部や前頭部、後頭部に疼痛あり 。よく聞くと 顎跛行あり 。
検査データ: CRP 1. 14 mg/dl, ESR(1h) 83 mm/Hr, ANA, 抗AchR抗体, 抗SS-A抗体, ANCA, RFはすべて陰性
髄液検査:細胞、蛋白上昇なし, sIL2R, CA19-9は血清とともに正常値、オリゴクローナルバンド陰性
側頭動脈エコー検査: 両側の浅側頭動脈前頭枝に Halo-sign を認める
頭部MRI検査:慢性虚血性変化と軽度の左乳突蜂巣炎のみ
イメージ画像
Ann Med Surg (Lond) 2016;11:47-51 より引用
<担当医のアタマノナカ>
複視からはMLF症候群、外転神経麻痺、動眼神経麻痺、脳底髄膜炎、癌性髄膜腫、Tolosa-Hunt症候群、Welniche脳症、重症筋無力症、Lamert-Eaton症候群などのいろんな神経疾患やバセドウ病、眼筋ミオパチー(ジストロフィー)、眼窩腫瘍なども鑑別に挙がるようだが、同時に多発脳神経障害を起こすのは説明できるか? 一方で巨細胞性動脈炎(GCA)としてはかなり典型的な症状(頭痛、顎跛行、側頭動脈の圧痛とエコーでのhalo-sign)が揃っている。ANCA関連血管炎などの他の血管炎やリンパ腫なども側頭動脈炎を起こし得るが、他の臓器病変も乏しく、おそらくGCAで矛盾はないだろう。
【入院後経過】
改めて精査ののち治療を開始する予定であったが左視力が急激に低下したため急いで側頭動脈生検を行い、巨細胞性動脈炎(GCA)として治療( ステロイド50mg(1mg/kg/日))と バイアスピリンの併用 も同日開始した。すると すみやかに頚部痛、舌痛、頭痛、咽頭痛、頭痛は消失 した。一方で左の視野中心の視力障害は残存し網膜中心動脈閉塞が原因であると眼科にて診断された。その後は複視症状は再燃することなく、ステロイド減量し退院となった。
<指導医からのコメント>
ANCA関連血管炎では肥厚性硬膜炎を合併するので様々な脳神経障害を起こすことはありますが、GCAでは視神経症状以外の脳神経障害は極めて稀なcaseといってもいいと思います。
CQ:巨細胞性動脈炎では多発脳神経障害を起こしえるのか?
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側頭動脈炎 - 看護のアイちゃん
更新 2018. 08. 21
久しぶりのブログ更新です。
当クリニックでは現在、「下肢静脈瘤に対する血管内レーザー焼灼術」を行っています。これは昨年11月からの開始となりましたが、これまでのところ順調に推移しています。
下肢静脈瘤に対する治療としては、これまではストッキング、漢方診療、フォーム硬化療法で診療をおこなっていましたが、さらに血管内焼灼術が加わったことによって、診療の範囲が拡がり、さらに質も向上しつつあることを実感しています。
カテーテル治療医としては充実した診療が行えるようになりうれしい限りです。
ところで、先日は実に様々な患者さんが来院された一日でした。
1人目は、高齢の女性で、先日、朝起きた時に突然両側首筋の痛みの自覚あり、その後数日たってから、38.
大腿筋膜張筋の起始停止や作用は？触察やアプローチ法の紹介！ | ブログ
怒ったり、頭が痛い等のイラストで、
こめかみにスジが走っているようなもの、ありますよね。
でも、実際の場面で「こめかみの血管が腫れている」を
観察した場合、これは要注意なのです! まず、こめかみに走っている動脈の名称は、
「 浅側頭動脈 (センソクトウドウミャク)」。
体表に近いところを走行していて、脈の触知が可能な動脈です。
メガネのツルのあたりになりますね。
(余談ですが、メガネ業界ではツルのことを、「こめかみ」を意味する
[temple](テンプル)とよぶそうです☆)
この浅側頭動脈が赤く腫れ上がり、拍動性の強い痛みを伴っていたら、
『側頭動脈炎』 の可能性が高く、とても危険です! 側頭動脈炎は、原因不明の自己免疫疾患。
40歳過ぎで、男女比は女性の方が多いかなという疾病です。
どうして恐ろしいのかというと・・・
この側頭動脈は、眼球自体の栄養血管である「眼枝」を分枝しています。
炎症が進みに眼枝まで影響が進むと・・・
ひと晩で 失明 してしまうことも・・・・!!! 側頭動脈炎 - 看護のアイちゃん. 「頭が痛くって・・・」
こんな訴えを耳にしたら、こめかみを観察! 忘れずにチェックしましょう☆
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Nat Rev Rheumatol 2017;13:476-484 より引用. GCAは大動脈分岐を中心に中型?
ビックリと同時に感謝感激です! 「私が送り出した以上、状況が気になって見に来ました」と
また、「ステロイドは取扱いが難しいので、こっちの先生とも相談して高血糖や骨粗鬆症などの副作用も私がコントロールしてあげますから心配しないで」と親身なお言葉をいただきました。
S先生、お盆休みなのに、わざわざ来ていただいてありがとうございました。
もし、たかが風邪だろうとS先生の所に行かなかったら将来、失明するかも知れなかったと思うとゾッとします。
いい先生に巡り会えたと感謝しています。
1週間分まとめての投稿になり、長々とお付き合いありがとうございました。
明日は胃カメラです。
ではまた!